20世紀(jì)50—70年代中國傳染性疾病的治理

20世紀(jì)50年代正在打掃街道衛(wèi)生的群眾。資料圖片

新中國成立后，面對舊中國各種傳染性疾病肆虐，嚴(yán)重威脅人民群眾身體健康的狀況，黨和政府貫徹預(yù)防為主的方針，初步建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系，充分發(fā)揮“赤腳醫(yī)生”和中醫(yī)藥的獨(dú)特作用，通過有效的制度安排，用較少的衛(wèi)生投入大體滿足了八億人口的醫(yī)療服務(wù)需求。到20世紀(jì)70年代末期，中國已基本消滅鼠疫、霍亂、天花、回歸熱、黑熱病等傳染病，有效地控制了白喉、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、肺結(jié)核、血吸蟲病等多種傳染病和寄生蟲病的流行。中國人口預(yù)期壽命從1949年的35歲提高到1975年的69歲，遠(yuǎn)超中等收入國家平均水平，人民群眾的身體素質(zhì)發(fā)生根本性變化。

其一，增強(qiáng)抵御疾病的能力。新中國成立后，我們黨樹立“大衛(wèi)生、大健康”觀念，確立了預(yù)防為主、治病次之的指導(dǎo)思想，從改造人民群眾的生活習(xí)慣入手，動(dòng)員人民群眾行動(dòng)起來，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，為戰(zhàn)勝病魔創(chuàng)造良好的前提條件。一是從外部鏟除疾病產(chǎn)生的土壤。為了預(yù)防、減少疾病，保護(hù)人民健康，20世紀(jì)50年代開始，黨和政府持之以恒開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行清除垃圾、疏通溝渠、消滅蚊蠅等活動(dòng)，提高環(huán)境質(zhì)量，改善衛(wèi)生條件，防治疾病傳播。全國規(guī)模的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)包括1952年掀起的以反對美國細(xì)菌戰(zhàn)為目的的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，1958年掀起的以消滅老鼠、麻雀（后為臭蟲）、蒼蠅、蚊子為對象的“除四害”運(yùn)動(dòng)和1965年前后全國農(nóng)村掀起的管水、管糞，改水井、改廁所、改畜圈、改爐灶、改造環(huán)境的“兩管五改”運(yùn)動(dòng)。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)給人們創(chuàng)造了較為良好的衛(wèi)生環(huán)境，鏟除了疾病生存的土壤，更為重要的是促使人們養(yǎng)成講究衛(wèi)生的良好習(xí)慣，對抑制傳染性疾病發(fā)揮了長期持久的作用。二是從內(nèi)部增強(qiáng)廣大群眾抵御疾病的體魄。黨和政府逐步把全民健身的理念融入百姓生活中，以增強(qiáng)人民體質(zhì)為宗旨，大力推進(jìn)人民體育事業(yè)，組織開展群眾性體育活動(dòng)。1951年教育部、衛(wèi)生部等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推行廣播體操活動(dòng)的通知》，中央人民廣播電臺播出廣播體操節(jié)目，引導(dǎo)黨政機(jī)關(guān)、工礦企業(yè)、中小學(xué)校定時(shí)做廣播體操，出現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)帶頭、人人做操、天天堅(jiān)持的熱烈場面。1952年，毛澤東同志發(fā)出“發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人民體質(zhì)”的號召，全國縣級以上政府成立體育運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，各大廠礦企業(yè)普遍建立職工體育協(xié)會(huì)。此后，全國少數(shù)民族傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)會(huì)、全國工人體育運(yùn)動(dòng)會(huì)、全國少年體育運(yùn)動(dòng)會(huì)、全國運(yùn)動(dòng)會(huì)相繼舉辦，全國、全省、全地區(qū)等規(guī)模不一、類別各異的體育運(yùn)動(dòng)會(huì)紛紛舉辦。在體育競賽活動(dòng)的推動(dòng)下，各地區(qū)、各單位組織成立諸如球類、田徑、游泳、武術(shù)等運(yùn)動(dòng)隊(duì)，不同單位之間、同一單位內(nèi)部之間經(jīng)常舉辦體育競賽活動(dòng)，群眾性體育活動(dòng)融入百姓生活之中。

其二，建立系統(tǒng)的制度體系。制度一旦形成，往往會(huì)對一個(gè)社會(huì)發(fā)生深遠(yuǎn)的影響。這一時(shí)期，我國建立了一套從防控到醫(yī)療，再到醫(yī)保的制度體系。一是建立衛(wèi)生防疫體系。為掌握控制疾病的主動(dòng)權(quán)，黨和政府把衛(wèi)生服務(wù)工作前移，建立衛(wèi)生防疫體系，提前干預(yù)，力爭把傳染性疾病消滅在萌芽狀態(tài)。逐步建立起各級衛(wèi)生防疫站，鐵路系統(tǒng)及大中型廠礦企業(yè)也建立衛(wèi)生防疫站。各地還相繼組建以防治鼠疫、黑熱病、瘧疾、血吸蟲病、結(jié)核病、麻風(fēng)病為目的的專業(yè)預(yù)防機(jī)構(gòu)。各級醫(yī)院、公社衛(wèi)生院和大隊(duì)衛(wèi)生室也相應(yīng)承擔(dān)著健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治的任務(wù)，在疾病監(jiān)測、預(yù)防和治療等方面與上述機(jī)構(gòu)密切合作，共同構(gòu)成中國疾病預(yù)防控制體系。二是構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系。在城市，我國形成了市、區(qū)兩級醫(yī)院和街道門診部（所）組成的三級醫(yī)療服務(wù)體系。很多行業(yè)主管部門和大中型工礦企業(yè)建有獨(dú)立的綜合性或?qū)�業(yè)性醫(yī)院，構(gòu)成了行業(yè)和企業(yè)的醫(yī)療服務(wù)體系。在農(nóng)村，這一時(shí)期中國形成了以縣醫(yī)院為龍頭、以公社衛(wèi)生院為樞紐、以大隊(duì)衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防保健體系。到1980年，全國2000多個(gè)縣建立一級綜合醫(yī)院2377個(gè)，全國5萬多個(gè)農(nóng)村人民公社擁有衛(wèi)生院5.5萬個(gè)，全國農(nóng)村生產(chǎn)大隊(duì)建起衛(wèi)生所（醫(yī)療站）608431個(gè)。三是建立起基本的醫(yī)療保障體系。在城市，通過公費(fèi)醫(yī)療制度，向國家公職人員、傷殘軍人、高校學(xué)生及其家屬提供醫(yī)療保健服務(wù)；通過勞保醫(yī)療制度，向企業(yè)職工、退休人員及其家屬提供醫(yī)療保健服務(wù)。在農(nóng)村，中國通過農(nóng)村合作醫(yī)療制度向廣大農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生預(yù)防。到20世紀(jì)70年代末，全國90%以上的生產(chǎn)大隊(duì)辦起合作醫(yī)療，覆蓋了大約85％的農(nóng)村人口。這些制度使中國絕大部分人口在發(fā)生疾病時(shí)都能得到不同程度的醫(yī)療保障，大大降低了疾病可能給每個(gè)家庭帶來的風(fēng)險(xiǎn)。中國衛(wèi)生防疫體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的建立，使傳染病有了可防可控可醫(yī)的基礎(chǔ)，為人民群眾身體健康提供了有力的制度保障。

其三，選擇低成本的治理路徑。面對不斷增長的人口與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，黨和政府決定走一條節(jié)約成本、注重實(shí)效，最大限度滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的路子。一是在醫(yī)療隊(duì)伍上，大力培育“赤腳醫(yī)生”。中國農(nóng)村人口占絕對比重，農(nóng)村醫(yī)療狀況好壞決定著衛(wèi)生工作整體水平。為了解決農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏問題，一方面組織城市醫(yī)療人才下沉到農(nóng)村。1965年6月，遵照毛澤東同志關(guān)于“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示，大批城市衛(wèi)生人員到農(nóng)村開展巡回醫(yī)療，深入農(nóng)民家庭或田間地頭為農(nóng)民看病，并手把手輔導(dǎo)農(nóng)村衛(wèi)生人員，提高他們的醫(yī)療水平。到1975年底，全國城市和解放軍醫(yī)務(wù)人員陸續(xù)有110萬人次到農(nóng)村開展巡回醫(yī)療；十幾萬城市醫(yī)務(wù)人員在農(nóng)村安家落戶。另一方面培養(yǎng)農(nóng)村本土人才。要從根本上解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏問題，必須培訓(xùn)一支不走的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。為此，我國從農(nóng)村醫(yī)學(xué)世家或略懂醫(yī)術(shù)的初高中畢業(yè)生中選拔培養(yǎng)數(shù)以百萬計(jì)的農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”。到1975年，全國“赤腳醫(yī)生”數(shù)量達(dá)150多萬人，如果加上生產(chǎn)隊(duì)的衛(wèi)生員、接生員，總數(shù)達(dá)540多萬人。他們沒有正式編制，亦農(nóng)亦醫(yī)，在從事生產(chǎn)勞動(dòng)的同時(shí)傳播衛(wèi)生知識，開展防病治病工作。二是在醫(yī)療方法上，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。幾千年來，中醫(yī)藥在與各類疾病包括傳染性疾病的斗爭中形成獨(dú)特的理論體系，積累了寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對現(xiàn)代傳染病的防治具有重要價(jià)值。新中國成立后，面對醫(yī)療條件相對落后、單靠西藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療需求的現(xiàn)狀，為了解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針，利用中草藥價(jià)格低廉、易于獲得的特點(diǎn)，在醫(yī)療方法上大量采用民間偏方、單方、驗(yàn)方，使中醫(yī)在重大傳染性疾病、地方病、流行性疾病的防控和治療中發(fā)揮重要的作用。廣東、浙江、山東等省采用中醫(yī)藥治療麻風(fēng)病的做法得到衛(wèi)生部肯定，要求各地“繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，廣泛收集和應(yīng)用各種行之有效的中醫(yī)中藥處方”，并且“注意觀察療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)交流推廣”；四川省使用中藥材制成的“瘧疾油膏”和“瘧疾粉”，治療效果明顯。這些做法極大降低了醫(yī)療成本，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“以最小投入獲得了最大健康收益”的“中國模式”。

其四，堅(jiān)持公益性的目標(biāo)定位。20世紀(jì)50年代初，中國明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)屬于“人民的福利事業(yè)”，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以救死扶傷為第一要?jiǎng)?wù)，以追求社會(huì)效益為根本目標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，一是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支政策。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的多寡與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員的工資福利沒有直接關(guān)系。國家對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入統(tǒng)一上繳政府財(cái)政，所需支出（包括基建費(fèi)和職工工資等）須通過政府財(cái)政預(yù)算獲取。屬于廠礦企業(yè)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支，同樣納入所屬管理機(jī)構(gòu)或基層組織的核算體系。二是嚴(yán)控藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。國家對藥品實(shí)行統(tǒng)購統(tǒng)銷，統(tǒng)一定價(jià)，甚至通過補(bǔ)貼藥廠，使藥品價(jià)格維持一個(gè)較低水平；國家對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也實(shí)行嚴(yán)格控制，曾先后在1958年、1960年、1966年三次降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不足補(bǔ)償成本價(jià)值，差額部分由各級財(cái)政或基層組織補(bǔ)貼。在這樣的管理體制下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不以營利為考核標(biāo)準(zhǔn)，提供醫(yī)療服務(wù)、保障人民群眾健康水平成為共同追求的目標(biāo)，充分保證了醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。

（作者：朱高林，系揚(yáng)州大學(xué)馬克思主義學(xué)院教授）